Cómo entender los costos de sus medicamentos con receta de Medicare Parte D
Términos comunes que debe conocer
La cobertura para medicamentos con receta viene con algunos términos clave que explican cómo funciona su plan. Para aprovechar al máximo su cobertura de medicamento con receta y evitar costos inesperados en la farmacia, es útil saber qué significan y cómo afectan lo que paga.
- Deducible: su deducible es la cantidad de dinero que paga por los medicamentos antes de que su seguro comience a pagar.
- Copago: un copago es la cantidad fija que usted paga por un medicamento con receta.
- Coseguro: el coseguro es el porcentaje del costo de sus medicamentos que usted pagará. A diferencia del copago, el costo de su coseguro cambiará según el medicamento y si ha alcanzado su deducible.
- Tier: Tiers are the way medications are grouped on your Formulary (list of covered drugs).
- Part D out-of-pocket maximum: The annual limit on how much you pay out-of-pocket for covered Part D prescription medications.
Etapas de la cobertura
Un monto fijo en dólares para ciertos medicamentos que usted debe pagar primero antes de que su plan comience a pagar. Su deducible depende de su plan, pero generalmente oscila entre $0 y $615.
Es posible que el deducible no se aplique a ciertos niveles. It also doesn't apply to covered insulin products and most adult Part D vaccines, like those for shingles, tetanus and travel.
Su plan paga su parte del costo de sus medicamentos cubiertos. Usted paga su parte (el monto de su copago o coseguro). Su parte variará según el medicamento, el nivel y la farmacia.
Usted permanece en la etapa de cobertura inicial hasta que sus gastos médicos personales totales alcancen los $2,100.
Usted entra en la etapa de cobertura catastrófica cuando sus gastos médicos personales alcanzan el límite de $2,100 para el año calendario. Remember, once you're in this stage, you pay nothing for covered Part D medications.
Permanecerá en esta etapa de pago hasta el final del año calendario.
Cómo funciona todo en conjunto
Echemos un vistazo a cómo estos términos y etapas funcionan juntos, viendo cómo se aplica a una situación de la vida real.
Para este ejemplo, su plan de Medicare tiene un deducible de $615. Tiene un copago de $0 para medicamentos en los niveles 1 y 2. Para los medicamentos de los niveles 3, 4 y 5, el plan tiene un coseguro del 25%, lo que significa que usted paga el 25% del costo del medicamento. Puede encontrar el nivel de un medicamento en su lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) o usando la búsqueda de medicamentos.
- Es su primera reposición del año.
- Su medicamento cuesta $1,000.
- Es un medicamento de nivel 3.
- Está reponiendo el mismo medicamento del Nivel 3.
- El medicamento cuesta $1,000.
- Está reponiendo el mismo medicamento del Nivel 3.
- El medicamento cuesta $1,000.
- Se ha alcanzado su máximo de gastos médicos personales de $2,100.
Lleve un registro de sus gastos en medicamentos
Nuestro plan lleva un registro de los costos de sus medicamentos con receta y de los pagos que realiza cuando recibe medicamentos recetados en la farmacia. De esta manera, podemos informarle cuándo ha pasado de una etapa de cobertura a la siguiente. We share that information each month in your Part D Explanation of Benefits (EOB).
The EOB includes information for that month, totals for the year since January 1, drug price information, and lower-cost prescription options.
Review a sample Part D EOB (PDF) to see how your monthly prescription drug spending is tracked and detailed.
Formas de ahorrar en medicamentos
Es posible que tenga opciones a la hora de reponer su medicamento. Nuestros planes permiten reposiciones para 90 días en farmacias seleccionadas de nuestra red. Un suministro para 30 días puede ser menos costoso por adelantado que un suministro para 90 días, pero un suministro para 90 días en una farmacia preferida de pedido por correo puede ayudarle a ahorrar con los costos a largo plazo.
Al controlar afecciones crónicas como la presión arterial alta, la diabetes o el colesterol alto, reponer un suministro para 90 días puede ser una forma conveniente de ayudarlo a ahorrar dinero y mantenerse al día con su plan de tratamiento.
El costo de algunos medicamentos puede ser menor en las farmacias que ofrecen reparto de costos. Esto se conoce como nuestra red de farmacias preferidas. Las farmacias preferidas de Blue Cross NC incluyen Harris Teeter, Sam's Club, Walgreens y Walmart, y algunas farmacias independientes.
Experience Health Medicare Advantage℠ (HMO) and Healthy Blue + Medicare℠ (HMO-POS D-SNP) members do not have a Preferred Retail Pharmacy network. Los afiliados a estos planes pueden ir a cualquier farmacia minorista de su red.