Medicare
Archivos de formularios de Medicare
Esta biblioteca contiene documentos, formularios y recursos de los planes Blue Medicare Advantage℠ y Blue Medicare Rx℠ .
Documentos de cobertura de Medicare Advantage
2026
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (HMO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (PPO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2026 Summary of Benefits Blue Medicare Rx (PDP) (PDF)
2027
- 2027 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (HMO) (PDF)
- 2027 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage HMO Enhanced (HMO) (PDF)
- 2027 Summary of Benefits Blue Medicare Advantage (PPO) (PDF)
- 2027 Summary of Benefits Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF)
- 2027 Summary of Benefits Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2027 Summary of Benefits Blue Medicare Rx (PDP) (PDF)
2026
- 2026 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Choice (HMO) 026 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2026 EOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2026 EOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
2027
- 2027 EOC Blue Medicare Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2027 EOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024 (PDF)
- 2027 EOC Blue Medicare Essential (HMO) 027 (PDF)
2026
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare PPO Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 to 004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 to 005 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 to 003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 to 003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Choice (HMO) 026-000 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 to 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 to 001 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2026 ANOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2026 ANOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
2027
- 2027 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) 003-002 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare PPO Freedom Plus (PPO) 004 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Medical Only (HMO-POS) 012 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-002 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-004 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) 023-005 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-002 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) 024-003 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential (HMO) 027-002 (PDF)
- 2027 ANOC Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) 001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Rx Standard (PDP) 002 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) 004 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) H3777-002 to H3449-023-001 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) H3777-002 to H3449-023-002 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) H3777-002 to H3449-023-004 (PDF)
- 2027 ANOC Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) H3777-002 to H3449-023-005 (PDF)
2026
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan for D-SNP Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Preventive Plus Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive $1,500 maximum Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive $2,000 maximum Plan Benefit Highlights (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan for D-SNP procedure codes (PDF)
- 2026 Liberty Dental Preventive Plus Plan procedure codes (PDF)
- 2026 Liberty Dental Comprehensive Plan procedure codes (PDF)
2027
La lista de medicamentos cubiertos por cada plan, junto con cualquier restricción impuesta para ellos, se puede encontrar en la lista de medicamentos autorizados.
- Inicie sesión en su portal para afiliados y seleccione "Buscar un medicamento" para ver los costos estimados, las limitaciones o requisitos de los medicamentos y otros medicamentos cubiertos.
2026
- 2026 Formulary Blue Medicare Choice (HMO) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Essential (HMO) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Rx Standard (PDP) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare (HMO) EGWP MAPD (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare (HMO) EGWP MAPD (plans with deductible) (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare (PPO) EGWP MAPD (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare (PPO) EGWP Complete (PDF)
- 2026 Formulary Blue Medicare Rx EGWP (PDP) Complete (PDF)
- 2026 Formulary Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
2027
- 2027 Formulary Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare Enhanced (HMO-POS) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare Essential (HMO) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare Essential Plus (HMO-POS) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare PPO Enhanced (PPO) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare Rx Enhanced (PDP) (PDF)
- 2027 Formulary Blue Medicare Rx Standard (PDP) (PDF)
Obtenga más información sobre cómo recibir sus recetas por correo.
El Directorio de farmacias enumera las farmacias de nuestra red. Para encontrar una farmacia en su área, ingrese a su portal para afiliados o seleccione el directorio de farmacias de su plan en PDF.
2026
- 2026 Pharmacy Directory Blue Medicare (HMO), (PPO), and Rx (PDP) (PDF)
- 2026 Pharmacy Directory Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF)
2027
Formularios del plan de Medicare
2026
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (HMO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Advantage HMO.
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (PPO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Advantage PPO.
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Advantage Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en el plan Blue Medicare Advantage Freedom+ PPO.
- 2026 Individual Enrollment Form Medicare Rx (PDP) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Rx Standard y Enhanced (plan de medicamentos con receta [PDP]).
- 2026 Individual Enrollment Form Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en Healthy Blue + Medicare HMO-POS D-SNP.
2027
- 2027 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (HMO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Advantage Medical Only HMO-POS, Essential HMO o Essential Plus HMO-POS.
- 2027 Individual Enrollment Form Medicare Advantage Enhanced (HMO-POS) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Advantage Enhanced HMO-POS.
- 2027 Individual Enrollment Form Medicare Advantage (PPO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Advantage PPO Enhanced.
- 2027 Individual Enrollment Form Medicare Advantage Blue Medicare Freedom+ (PPO) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en el plan Blue Medicare Advantage Freedom+ PPO.
- 2027 Individual Enrollment Form Medicare Rx (PDP) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en los planes Blue Medicare Rx Standard y Enhanced (plan de medicamentos con receta [PDP]).
- 2027 Individual Enrollment Form Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) (PDF) Los afiliados potenciales pueden usar este formulario para inscribirse en Healthy Blue + Medicare HMO-POS D-SNP.
Medicare Medical Claim Form (PDF) O bien, inicie sesión en su portal para afiliados para enviar su reclamación médica en línea.
Member PHI Authorization Request Form (PDF). O inicie sesión en su portal para afiliados para enviar su solicitud.
Recursos de medicamentos con receta de Medicare
Los afiliados con Blue Medicare Choice℠, Blue Medicare Essential℠, Blue Medicare Essential Plus℠, Blue Medicare Enhanced℠, y Blue Medicare PPO Enhanced℠ pueden aprovechar los copagos de $0 para medicamentos de Select Care en farmacias minoristas y por correo preferidas, o con un copago bajo en farmacias estándar.
Obtenga más información sobre su red de farmacias.
La lista de medicamentos de Select Care del nivel 6 de la lista de medicamentos autorizados incluye una amplia variedad de medicamentos genéricos comúnmente recetados para la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes. Hable con su médico para determinar si un medicamento de especialidad de nivel 6 de la lista de medicamentos autorizados es apropiado para tratar su afección, de modo que obtenga el mejor valor de sus beneficios de farmacia.