Derechos y responsabilidades de los afiliados de Medicare
Le diremos lo que puede hacer si cree que no está recibiendo un trato justo o que no se respetan sus derechos.
Si quiere acceder a publicaciones de Medicare acerca de sus derechos, puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227) y solicitarlas. Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana.
Como afiliado de Blue Cross NC Medicare, usted tiene derecho a:
Ser tratado con justicia y respeto
Tiene derecho a ser tratado con dignidad, respecto y de manera justa en todo momento. Nuestra obligación es respetar las leyes contra la discriminación protegerlo del trato no justo. Estas leyes establecen que no podemos discriminarlo (tratarlo de manera injusta) por motivos de raza o color, edad, religión, nacionalidad de origen o cualquier discapacidad mental o física que pueda tener.
Si cree que ha sido tratado de manera injusta debido a su raza, color, nacionalidad de origen, discapacidad, edad o religión, háganoslo saber. También puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles llamando al 800-368-1019 (TTY 800-537-7697), o bien puede contactar con la Oficina de Derechos Civiles regional de su área.
Oficina de Derechos Civiles Regional del Sur
La Oficina de Derechos Civiles Regional del Sur cubre Carolina del Norte, Alabama, Florida, Georgia, Kentucky, Mississippi, Carolina del Sur y Tennessee.
Contacto
Número de teléfono: 800-368-1019
Número TTY: 800-537-7697 (para personas con problemas de audición y habla)
Dirección
Oficina de Derechos Civiles, U.S. Department of Health and Human Services
Atlanta Federal Center, Suite 16T70
61 Forsyth Street, Southwest
Atlanta, GA 30303
La privacidad de su historia clínica e información personal de salud
Existen leyes federales y estatales que protegen la privacidad de su historia clínica e información personal de salud. Mantenemos la privacidad de su información personal de salud y la protegemos con estas leyes. Toda información personal de salud (PHI, por sus siglas en inglés) que nos proporcione al inscribirse en este plan está protegida.
Nos aseguraremos de que personas no autorizadas no vean ni cambien sus registros. Por lo general, nos tiene que dar un permiso por escrito (o alguien que tenga un poder legal para tomar decisiones por usted) antes de que podamos proporcionarle su información de salud a una persona que no esté proporcionándole atención ni pagando por su atención.
Existen excepciones permitidas o exigidas por la ley, como la entrega de información de salud a agencias gubernamentales que están controlando la calidad de la atención. Las leyes que protegen su privacidad le otorgan derechos relacionados con obtener información y controlar cómo se usa su información de salud.
Tenemos la obligación de proporcionarle un aviso que le informe sobre estos derechos y le explique cómo protegemos a privacidad de su información de salud. Por ejemplo, usted tiene el derecho de ver su historia clínica, y obtener una copia de los registros (se le puede cobrar un cargo para hacer las copias).
También puede pedirnos que agreguemos información o hagamos correcciones a su historia clínica (si nos pide que lo hagamos, revisaremos su solicitud y determinaremos si los cambios corresponden).
Tiene derecho de saber cómo se ha proporcionado su información de salud y utilizado para fines que no sean de rutina. Si tiene preguntas o inquietudes sobre la privacidad de su información personal e historia clínica, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado.
Reciba sus medicamentos recetados dentro de un período de tiempo razonable
Debe recibir todos sus medicamentos recetados de una farmacia dentro de la red, es decir, farmacias que tienen un contrato con Blue Cross NC.
Tiene el derecho de ir a cualquier farmacia de la red para recibir sus medicamentos recetados al nivel del beneficio.
Tiene derecho a un acceso oportuno a sus medicamentos recetados. "Acceso oportuno" significa que puede recibir sus medicamentos recetados dentro de un período de tiempo razonable.
Conozca sus opciones de tratamiento y participe en las decisiones sobre su atención médica
Tiene el derecho de conocer los distintos Programas de Tratamiento de Administración de Medicamentos que ofrecemos y en los que puede participar. Tiene derecho de ser informado sobre los riesgos relacionados con su atención. Tiene derecho de rechazar un tratamiento. Esto incluye el derecho de dejar de tomar un medicamento. Si rechaza el tratamiento, acepta la responsabilidad de lo que ocurra como resultado de este rechazo.
Tiene el derecho de recibir una explicación detallada de nuestra parte si cree que una farmacia de la red ha rechazado la cobertura de un medicamento a la que cree tener derecho o la atención que debería continuar recibiendo.
Presentar quejas
Tiene el derecho de presentar una reclamación si tiene inquietudes o problemas relacionados con su cobertura o atención. Las "apelaciones" y "quejas" son los dos tipos de reclamaciones que puede presentar. El tipo dependerá de su situación. Puede presentar una queja en el formulario de quejas de Medicare.
Si presenta una reclamación, debemos tratarlo de forma justa (es decir, no debemos discriminarlo). Tiene derecho a recibir un resumen de información sobre las apelaciones y quejas que han presentado los miembros en nuestra contra en el pasado. Para obtener esta información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro de miembro.
Obtenga información sobre la cobertura y los costos de sus medicamentos
Este sitio web y su evidencia de cobertura le informan lo que tiene que pagar por receta médica | medicamentos con receta como afiliado de Blue Cross NC. Si necesita más información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado.
Tiene derecho a una explicación por parte nuestra sobre las facturas que pueda recibir por medicamentos no cubiertos por su plan. Debemos informarle por escrito por qué no pagaremos un medicamento y cómo puede presentar una apelación para pedirnos que cambiemos esta decisión.
Obtenga información sobre nuestro plan y las farmacias de nuestra red
Tiene el derecho de recibir información de nuestra parte sobre Blue Cross NC y nuestros planes. Esto incluye información sobre nuestra situación financiera y sobre las farmacias de nuestra red.
Para obtener toda esta información, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado.
Darse de baja de su plan
Tiene el derecho de cancelar su inscripción a los planes Blue Medicare durante determinados períodos mediante un aviso por escrito a Blue Cross NC sobre su intención de hacerlo. La cobertura finalizará el último día del mes siguiente a la fecha en la que Blue Cross NC reciba su solicitud por escrito.
¿Cuándo puede cancelar su membresía en nuestro plan?
Solo hay ciertos momentos durante el año en los que puede cancelar voluntariamente su membresía, que incluyen:
- Período de inscripción abierta anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre.
- Período de inscripción abierta de Medicare Advantage: 1 de enero.
- Período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés): Si cumple con los requisitos debido a ciertos eventos de la vida o situaciones especiales.
Si tiene preguntas sobre la cancelación de la inscripción o si es elegible para un período de inscripción especial, comuníquese con Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación o comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Importante: Si pasa 63 días o más sin cobertura acreditable de medicamentos con receta, es posible que deba pagar una penalidad por inscripción tardía si se inscribe en un plan Medicare Parte D más adelante.
Cómo cancelar su membresía en nuestro plan
En la mayoría de los casos, se cancelará automáticamente su inscripción en nuestro plan cuando:
- Inscríbase en otro plan de seguro médico de Medicare, o
- Inscríbase en otro plan de medicamentos con receta de Medicare.
Si desea regresar a Medicare Original sin inscribirse en otro plan de medicamentos de Medicare, debe enviarnos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Envíe su solicitud por escrito a:
Planes Blue Medicare
P.O. Box 30010
Durham, NC 27702
También puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir que le den de baja. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
¿Qué sucede hasta que finaliza su membresía?
Hasta que su desafiliación entre en vigencia y comience su nueva cobertura de Medicare:
- Continuar recibiendo sus servicios médicos, artículos y/o receta médica | medicamentos con receta a través de nuestro plan.
- Continúe usando proveedores y farmacias de la red.
- Continúe pagando los copagos, coseguros u otros montos de reparto de costos requeridos.
Si su plan incluye cobertura médica y usted está hospitalizado el día en que finaliza su membresía, su estadía en el hospital seguirá estando cubierta por nuestro plan hasta que le den el alta, incluso si su nueva cobertura comienza antes de que le den el alta del hospital.
¿Cuándo puede Blue Cross NC cancelar su membresía?
Blue Cross NC puede darle de baja de nuestro plan por cualquiera de los siguientes motivos:
- Ya no tiene Medicare Parte A y Parte B.
- Se muda fuera del área de atención del plan.
- Está fuera de nuestra área de atención por más de seis meses.
- Le encarcelan.
- Usted ya no es ciudadano de los EE. UU. o no se encuentra legalmente en los Estados Unidos.
- Miente u oculta información sobre otro seguro que tenga y que brinde cobertura de medicamentos con receta.
- Usted proporcionó intencionalmente información falsa al inscribirse que afecta su elegibilidad.
- Usted tiene un comportamiento perturbador que nos dificulta brindarle atención médica a usted o a otros miembros de nuestro plan.
- Permite que otra persona use su tarjeta de membresía.
- Usted no paga las primas del plan durante dos meses calendario después de la fecha de vencimiento.
- No paga el monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA, por sus siglas en inglés) de Medicare Parte D.
Sus derechos si Blue Cross NC cancela su membresía
Blue Cross NC no puede pedirle que abandone nuestro plan por ningún motivo relacionado con su salud. Si cree que se le pide que abandone nuestro plan por un motivo relacionado con su salud, comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Si cancelamos su membresía en nuestro plan, debemos informarle por escrito las razones por las que cancela su membresía. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja o una queja sobre nuestra decisión de cancelar su membresía. Tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su membresía en nuestro plan.
Obtenga más información sobre sus derechos
Si tiene preguntas o inquietudes sobre sus derechos y protecciones, comuníquese con Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado.
También puede obtener ayuda gratuita e información del Programa de Información de Seguro Médico para Adultos Mayores (SHIIP). Puede comunicarse con SHIIP al 855-408-1212. Además, el programa de Medicare tiene un manual llamado "Your Medicare Rights and Protections." Para recibir una copia gratis, llame al 800-MEDICARE (800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana. O bien, puede consultar en medicare.gov para ordenar este folleto o imprimirlo directamente desde su computadora.
¿Qué puede hacer si cree haber sido tratado de forma injusta o si sus derechos no son respetados?
¿Cuáles son sus responsabilidades como afiliado de Blue Cross NC?
Conocer su cobertura y las normas que debe cumplir para recibir atención como afiliado. Usar la información disponible en este sitio web, así como otra información que le proporcionamos, para conocer su cobertura, lo que tiene que pagar y las normas que tiene que cumplir.
Si tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross NC al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro del afiliado.
Proporcionar a sus proveedores de atención médica la información necesaria para que lo atiendas, y seguir los planes e instrucciones de tratamiento que reciba.
Asegurarse de consultar con sus proveedores de atención médica en caso de tener preguntas.